Современные ультразвуковые технологии в лечении заболеваний пародонта

Главная страницаСовременные ультразвуковые технологии в лечении заболеваний пародонта

С учетом последних достижений и результатов исследований в области стоматологии была разработа-на оригинальная новая ультразвуковая система Vector (фирма Diirr Dental). Аппарат Vector является одним из самых востребованных не только в клиниках Европы и США, но и в России. Система Vector преобразует ультразвуковую динамику 25000 Гц таким образом, что стоматолог может работать совершенно спокойно, быстро и эффективно, не нанося травм. Активное совершающее колебания кольцо системы Vector работает с точным отклонением 900 вертикально. В системе Vector инструмент совершает строго линейные колебания параллельно поверхности зуба, без движений по кругу, качаний и ударов с частотой 25000 Hz. При лечении с использованием системы Vector зубы и поверхности корней освобождаются от зубного камня, биопленки и бактерий непрерывно у основания кармана. Даже в трудных случаях при достижении таких зон, как внутренние костные полости или зоны разделения корней, не происходит повреждений поверхностей. Полирующая жидкость содержит частицы гидрок-сиапатита размером 10 мт. Такие мелкодисперсные частицы не повреждают ткани зуба. Абразивная жидкость содержит частицы карбида кремния 40-50 рт. Эта жидкость применяется для препарирования твердых тканей зуба, удаления нависающих краев пломб и Сильно минерализированных зубных отложений.

Сверхмелкие частицы гидроксиапатита оптимизируют полирование и снижают болезненную чувстви-тельность после лечения. Карман интенсивно промывается при помощи динамической воды, с добавками или без них, но без образования аэрозоли. Содержание бактерий резко снижается за счет гидродинамического воздействия, не вызывающего повреждение мягких тканей.

При использовании системы Vector возможна эргономическая работа с чувствительным касанием в карманах, которые имеют глубину 5. 7 или 9 мм. Данные литературы, а также собственные наблюдения демонстрируют высокую эффективность ультразвуковой системы Vector. Многими отечественными и зарубежными специалистами довольно подробно изучены особенности воздействия системы Vector на твердые ткани зуба. Доказано, что Vector System разрушает биопленку без повреждения здоровых тканей зуба и пародонта.

Аппарат Vector имеет ряд преимуществ перед другими ультразвуковыми системами.

Важно отметить, что в некоторых случаях, по нашим данным в 45-55%, работа с системой Vector заменяет хирургическое вмешательство и может достойно заменить кюретаж при средней степени тяжести па-родонтита. Положительный эффект от лечения проявляется уже после первой процедуры: отмечается уменьшение болевых ощущений, кровоточивости, гноетечения.

Необходимо отметить преимущества системы Vector перед другими ультразвуковыми аппаратами: нет необходимости в анестезии, безболезненность манипуляции, тонкие тактильные свойства, каче-ственная обработка труднодоступных участков зуба, нет необходимости в полировки зуба, не повреждается цемент корня, возможность применения даже при обострении заболеваний слизистой оболочки полости рта, насыщение гидроксиапатитом тканей пародонта, не оказывает разрушающего действия на эпителий десны, возможность работы в глубоких пародонтальных карманах.

Таблица 1. Клинико-микробиологическая оценка эффективности применения System Vector и механическая обработка пародонтальных карманов (через 7-8 дней)

Таблица 2. Выявление пародонтогенной микрофлоры при различных методах обработки пародонтальных карманов

Целью нашего исследования явилось изучение влияния System Vector на показатели местного иммунитета. Кроме того, учитывается тот факт, что при пародонтите отмечаются изменения эпителиоцитов десны в виде паракератоза, дискератоза. Поэтому, безусловно, возникает интересный вопрос: оказывает ли ультразвук санирующее действие на главный элемент комплекса пародонта - эпителий?

Кроме того, мы еще раз хотели убедиться в антибактериальном и противовоспалительном свойствах системы Vector.

Материалы и методы исследования

Для данного исследования в нашей клинике наблюдались 65 пациентов со средней и тяжелой степенью пародонтита в возрасте от 32 до 64 лет, мужского и женского пола, без выраженных серьезных соматических заболеваний, В основной группе (п = 30) применялась обработка пародонтальных и десневых карманов с применением Vector. В контрольной группе (п = 35) карманы обрабатывались с помощью ручных инструментов. Исследования проводились до и через 1-1,5 мес. после лечения.

Для идентификации микроорганизмов производили посев на селективные диагностические питательные среды с последующим использованием методики с микротестсистемами фирм Zachema и BBL Crystal (Германия).

Состояние иммунной резистентности полости рта оценивали по показателям пробы Кавецкого-Базарновой (1956). Для репрезентативной оценки биопсионного материала использовалась методика глубокого цитологического соскоба. позволяющая при малом обьеме тканевого материала провести гистологическое исследование. Материал фиксировался в 2,5% растворе глутаральдегида с последующим электронно-микроскопическим исследованием (ZegarelliG, 1981).

Кроме этого, определяли содержания в слюне иммуноглобулинов JgG, JgA, JgSA - методом радиальной диффузии в геле, а также ряда цитокинов - альфа-фактора некроза опухоли (а-ФНО), интер-лейкина 4 (ИЛ-4) и у-интерферона (ИФ-у), которые определяли с помощью иммуноферментных тест-систем набора реагентов ProCon IL-1 b, ProCon - IL-4, ИФА-1 FN-y.

Основным доказательством преимущества использования сочетания низкочастотного УЗ с эмульсией ги-дроксиапатита перед ручными инструментами является быстрый и долговременный положительный результат. Уже на второй день после применения Vector ликвидируются симптомы воспаления. Через семь-восемь дней полностью исчезала кровоточивость, уменьшалась глубина пародонтальных карманов (табл. 1).

В основе ультразвукового удаления зубных отложений лежит комбинация различных механизмов: механическая обработка, ирригация, кавитация и акустическая турбулентность. Помимо удаления налета и камня ультразвуковые инструменты удаляют пародонтальную микрофлору и продукты жизнедеятельности зубной бляшки (табл. 2).

Важно отметить, что аэрозольное облако с огромным количеством микробов при работе с Vector не образуется, в отличие от других ультразвуковых систем.

Таблица 3. Концентрация иммуноглобулинов в слюне (г/л) больных пародонтитом при различных использованиях ультразвуковых систем (п = 65)

Таблица 4. Содержание цитокинов в слюне (пкг/л) больных пародонтитом

Не менее интересной является роль изменений метаболизма озвученных тканей в механизме повышения местного иммунитета полости рта. Этот факт наглядно иллюстрируют иммунологические показатели.

Снижение JgG и JgA в слюне в течение двух недель подтверждает противовоспалительный эффект УЗ перед ручным способом обработки карманов.

Восстановление эпителия после обработки Vector System оптимизирует образование sJgA, который обеспечивает противомикробный надзор (табл. 3).

Синтез и уровень синтеза различных цитокинов связаны с тяжестью и активностью инфекционного воспалительного процесса.

УЗ обработка пародонтальных карманов оказывает положительное влияние на цитокиновый профиль слюны. Главными индукторами а-ФНО являются ли-пополисахариды микроорганизмов. Основными пру-дуцентами а-ФНО являются моноциты, макрофаги. Снижение ФНО в ротовой жидкости свидетельствует об уменьшении деструктивных процессов и уменьшении клеточной макрофагальной инфильтрации. ИФ-у оказывает необратимое цитотоксическое действие. Под влиянием УЗ в системе Vector, его содержание снижается, что свидетельствует о завершении воспаления в тканях пародонта.

Под влиянием УЗ возрастает концентрация противовоспалительного ИЛ-4. что также подтверждает факт купирования воспаления и элиминации микробных антигенов (табл. 4).

Проба КавецкогоР. Е. и Базарновой С. М. (1956) демонстрирует степень снижения функционального состояния соединительной ткани (рис. 1).

Под действием низкочастотного ультразвука быстрее восстанавливается эпителиально-соединительнотканное взаимоотношение.

При ручной обработке пародонтальных карманов показатели пробы Кавецкого-Базарновой не восстанавливаются до нормальных значений (р < 0,05).

При ручной обработке карманов, безусловно, травмируется эпителий десны.

При микроскопическом изучении мазков-отпечатков выявлялись разрушенные клетки - эпителиоциты. Даже у сохранившихся клеток отмечалась дезорганизация органоидов, деформация ядра. Электронно-микроскопические исследования состояния эпителия десны после обработки System Vector подтверждает регенерирующее действие УЗ. Между эпителиальными клетками формируются типичные контакты, как это имеет место в норме. Ядро округлой или овальной формы. Структура органоидов митохондрий, лизосом не нарушена, соответствовала норме.

Рис. 1. Динамика показателей коэффициентов Кавецкого-Базарновой при использовании различных ультразвуковых систем

Таким образом, субмикроскопическая организация эпителиальных клеток десны через 20-25 дней после лечения существенно не отличалась от нормальных здоровых клеток (рис. 2. 3).

Ядро овальной формы. Межклеточные контакты полностью сформированы. Митохондрии имеют резко просветленный матрикс. Ув. х 17 460.

Отмечается деформация ядра, разрушенные фрагменты органоидов. Ув. х 17 460.

Рис. 2. Электроннограмма эпителиальной клетки десны на 30 день после лечения

Рис. 3. Эпителиальная клетка десны при ручной обработке на 30 день

Изучая влияние System Vector на эпителий десны, можно сделать вывод о саногенном и элективном действие данного режима УЗ. который нормализует клеточные структуры и удаляет необратимоизменен-ные пораженные клетки.

Таким образом, проведенные исследования еще раз подчеркивают приоритет ультразвуковой System Vector.

Принципиальный интерес вызывает тот факт, что непрямая передача ультразвуковой энергии обеспечивает атравматичность десны, безболезненность проведения манипуляции при обработке твердых тканей зуба, эффективное удаление зубных отложений. Синергизм ультразвука с гидроксиапатитом предупреждает и даже устраняет такой симптом, как гиперестезия твердых тканей зуба, который часто аккомпанирует пародонтиту. Нами подтверждается селективное действие ультразвуковой энергии, то есть здоровые эпи-телиальные клетки десны не повреждаются. За счет мощного противомикробного действия System Vector элиминируется пародонтогенная микрофлора. С уверенностью можно отметить иммуномодулирующее свойство ультразвука, которое в короткие сроки вос-станавливает местный иммунитет полости рта.

System Vector - еще один достойный шаг вперед к решению проблемы профилактики и лечения заболеваний пародонта.